	직렬 및 직급 : 성 명 :

최종 합격자 임용후보 등록서류

	주의사항
※ 제출서류는 반드시 낱장으로 제출(스테이플러침 사용금지 및 클립사용)하시기 바랍니다.

	광 명 시 의 회

[붙임 1]

				임용후보자등록원서(원본)				③응시연도		2022년 제1회 지방임기제공무원 채용
※등록번호	제 회 번							응시번호		번
※ 급	직
① 성 명	(한글)						② 생년월일			※ 등록심사
	(한자)						. . .(만 세)			사진대조			서류심사
	(영문)									□			□
④ 주 소											사진부착 사진파일 첨부 시 컬러출력 필요
⑤ 연 락 처	전화번호 :
	휴 대 폰 :
⑥ 병 역	□ 병역필 / □ 면제 / □ 미필 / □ 여성
⑦ 학 력
부터		까지				학 력			전공․부문․과목
⑧ 자 격 면 허							⑨ 상 벌
연 월 일		종 별					연 월 일		사 항
⑩ 경 력
부터			까지		경 력 사 항							발 령 청

(※ 응시원서 부본 첨부란)
⑪ 비상연락처
관계	성 명		연락처	비고
위 본인은 시험응시합격자와 동일인으로서, 위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 서약하며, 임용후보자로서 등록하고자 출원합니다. 년 월 일 출원자 (서명 또는 인) 광명시의회의장 귀하

원서기재요령

가. 등록원서는 한글로 작성(워드 또는 펜으로 기재)하되, 한글만으로는 애매한 것은 (    )안에 한자를 쓴다.

나. 숫자는 상용 숫자를 사용하되 년월일에 있어서는 1972년 1월 31일을 1972. 1. 31.과 같이 약기한다.

다. 각란에는 다음 요령에 따라 기재할 것이며 ※란은 기재하지 않는다.

① 성        명 … 한글과 한자를 모두 기재한다.

② 생  년 월 일 … 생년월일 및 만나이를 기재한다.

③ 시험합격구분 … (예) 72년, 제1회 7지구 128번 5급, 행정직 등 기재

④ 주        소 … 우편물이 송달될 수 있도록 정확한 주소를 기재

⑤ 연   락   처 … 본인에게 직접 연락이 될 수 있는 전화번호를 기재

⑥ 병 역  관 계 … 남성인 경우 ‘병역필’, ‘면제’, ‘미필’ 중 체크(√), 여성인 경우 ‘여성’ 체크(√)

* 남성인 경우 군 복무 중인 경우 ‘미필’에 체크(√)

* 여성인 경우 군 복무 중 또는 군 복무를 마쳤더라도 ‘여성’에 체크(√)

⑦ 학        력 … 중학교 이상 학력만 기재하며 ○년 졸업, ○년 수료, ○년 중퇴 등 수업년수를 기재

⑧ 자 격,  면 허 … 각종 시험합격, 자격, 면허 등을 종류별로 기재

⑨ 상        벌 … 수상사항, 공무원 징계처분, 형사상의 처벌 등을 기재

⑩ 경        력 … 공무원경력과 사회일반경력을 기재

⑪ 비상연락처 … 본인과 연락이 되지 않을 때 연락이 닿을 수 있는 연락처를 기재

개인정보 수집 및 이용 동의서

Ⅰ. 개인정보 수집 및 이용 동의

1. 개인정보의 수집 및 이용 동의서(개인정보보호법 제15조)

가. 수집 및 이용 목적

❍ 지방공무원 임용등록, 인사업무 및 급여업무에 활용

나. 수집항목

❍ 성명, 주민등록번호 또는 외국인등록번호

다. 개인정보 보유 및 이용기간

❍ 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

【 동의함 □       동의하지 않음 □ 】

2. 고유식별정보 처리 동의서(개인정보보호법 제24조)

가. 수집 및 이용목적

❍ 지방공무원 임용등록, 인사업무 및 급여업무에 활용

나. 수집항목 : 성명, 주민등록번호 또는 외국인등록번호

다. 고유식별정보 보유 및 이용기간

❍ 고유식별정보 처리 동의일로부터 고유식별정보 처리 목적을 달성 할 때까지

【 동의함 □       동의하지 않음 □ 】

Ⅱ. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익

❍ 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집 및 이용, 고유식별 정보 처리에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보 수집 및 이용, 고유식별 정보 처리를 거부하시는 경우에 지방공무원 임용등록 및 급여 지급이 불가할 수 있음을 알려드립니다.

년      월    일

대상자   본인           성        명 :             (서명 또는 인)

주민등록번호 :

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 경기도 광명시의회

2. 이용사무(이용목적) : 지방공무원 임용

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명	비고
1	결격사유 유무 조회
2	범죄경력 유무 조회

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

( ☑주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 :            -

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

년      월    일

대상자   본인           성    명 :             (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :